Warum Patienten es nicht leicht haben – die (unausgesprochenen) Erwartungen der Therapeuten

Der Weg in eine Psychotherapie ist für viele Menschen wie das Greifen nach dem letzten Strohhalm. Die Hoffnungen und Erwartungen an die Therapie und den Therapeuten sind entsprechend groß. Vor allem, dass der Psychotherapeut wirklich jemand ist, der einem helfen kann. Doch was ist mit den Erwartungen der Therapeuten? Auch sie erwarten so einiges von ihren Patienten. Und genau darum soll es hier gehen.

Ein Beispiel aus der Praxis

Starten wir mit einem realen Dialog zwischen Therapeut(T) und Patient(P). Der Patient leidet unter einer Angststörung, sein Therapeut arbeitet verhaltenstherapeutisch. Es sind einige Sitzungen vergangen und der Therapeut erwartet von seinem Patienten, dass dieser sich seinen Ängsten in konfrontativen Übungen stellt. In der heutigen Sitzung besprechen sie, warum der Patient sich nicht getraut hat so eine Übung zu machen:

T: „Haben Sie die Aufgaben gemacht, die wir gemeinsam in der letzten Sitzung vereinbart haben?“

P:“ Nein, um ehrlich zu sein nicht. Ich meine, ich habe es versucht… Ich bin schon losmarschiert, aber am Ende konnte ich einfach nicht. Das hat mich überfordert.“

T: „Aber Sie wissen doch, dass das entscheidend ist für Ihren Therapieerfolg. Solange Sie nicht ins Tun kommen und sich konfrontieren, wird sich nichts verändern. Ihre Angst wird bleiben. Sollen wir gemeinsam nochmal die Angstkurve besprechen?“

P: „Das weiß ich auch, wirklich. Aber es ist so schwer. Ich habe wirklich Schwierigkeiten damit.“

T: „Worin genau liegen Ihre Schwierigkeiten?“

P: „… Das fällt mir jetzt wirklich schwer zu sagen. Das ist mir unangenehm.“

T: „In so einem Fall werde ich Ihnen leider nicht helfen können, wenn Sie es mir nicht erzählen mögen.“

P: „Ich kann nicht. Ich schäme mich zu sehr.“

T: „Wissen Sie, wir treten seit Wochen auf derselben Stelle und es gibt kein Vorankommen. Da könnte der Eindruck entstehen, Sie wollen ihre Ängste gar nicht loswerden.“

Die Erwartungen der Therapeuten

Solche Worte hört kein Patient gerne oder? Fairerweise muss ich sagen, solche Worte können absichtlich gewählt sein, um den Patienten aus der Reserve zu locken. Doch manchmal deuten sie nur auf unausgesprochene Erwartungen der Therapeuten hin.

Patienten sollen sich auf die Behandlung einlassen. Sie sollen sich öffnen und ihrem Therapeuten vertrauen.

Patienten sollen dem Behandlungsplan folgen und sich für Veränderungen in ihrem Leben bereit erklären. Sie sollen sich kritisch hinterfragen, sich reflektieren und analysieren.

Patienten sollen sich konfrontieren mit dem, was ihnen unglaubliche Angst macht.

Sie sollen sich einer Diagnostik unterstellen, aber nicht zu viele Fragen bezüglich ihrer Diagnosen stellen.

All das sind Erwartungen an Patienten, damit ihre Therapie erfolgversprechend verläuft. Natürlich dienen diese Erwartungen nur zum Besten der Patienten. Doch die Wahrheit ist – über diese Erwartungen wird kaum gesprochen. Vor allem in Kliniken wird vieles sogar vorausgesetzt, aber nur selten offen kommuniziert. Ich weiß, das klingt nun schrecklich und kritisch. Und ich gehe auch kritisch mit diesem Thema um, denn ich finde es gibt noch viel Luft nach oben, um es Menschen leichter zu machen zufrieden zu sein mit ihrer Therapie.

Ist das richtig?

Es ist nicht meine Absicht Therapeuten zu kritisieren oder anzugreifen. Sie geben nach bestem Wissen und Gewissen ihr Bestes, um ihren Patienten zu helfen. Doch auch Therapeuten sind „nur Menschen“ und verlieren sich manchmal in ihrer täglichen Routine. Auch sie vergessen es manchmal, sich in die Lage ihrer Patienten hinein zu versetzen. Wie ist es ein Patient zu sein? Liegt der Fokus der Therapie wirklich auf dem Wohl des Patienten oder auf dem Gelingen einer Therapie? Oder geht es doch nur um eine Methode, die laut Forschung als bewehrt gilt?

Therapeuten sind auch nur Menschen. Und Menschen neigen dazu, Erwartungen zu entwickeln, wenn sie mit anderen Menschen arbeiten. Das passiert automatisch und unbewusst. Wie du die Erwartungen deines Therapeuten entlarven kannst, erfährst du hier.

Selbsterfahrung und Supervision sollen Therapeuten helfen, die Situation eines Patienten besser zu verstehen und nachzufühlen. Doch nicht jeder gestandene Therapeut geht zur Selbsterfahrung. Nicht jeder Therapeut nimmt an einer Supervision teil. Vor allem an psychosomatischen Kliniken ist mir aufgefallen, dass Therapeuten Fließbandarbeit leisten. Natürlich liegt das am hohen Arbeitspensum und am Zeitmangel. Aber leider wird genau dadurch viel zu wenig kommuniziert.

Patienten müssen in der Therapie viel „sollen“

Als Patient gibt man den Erwartungen meistens nach. Stillschweigend ist man einverstanden. Denn in einem System, in dem Betroffene durchschnittlich 19 Wochen auf einen Therapieplatz wartet, werden am Ende nicht mehr viele Fragen gestellt. Jeder ist froh, wenn das Warten endlich ein Ende hat.

Nicht umsonst heißt Psychotherapie auch „Hilfe zur Selbsthilfe“. Wer Hilfe sucht, muss auch bereit sein, Hilfe anzunehmen und selbst aktiv etwas für die Verbesserung der eigenen Lage zu tun. Wer im Therapie-Prozess stockt, zweifelt, sich nicht an Abmachungen hält, nicht mit der Geschwindigkeit des Therapeuten mitzieht, sich nicht öffnet oder sich nicht an gut gemeinte Ratschläge des Therapeuten hält, gilt oft als was? Schau mal hier:

Noch nicht bereit.

Nicht motiviert genug.

Es fehlte das Verständnis.

Es gebe noch zu viele Ängste, zu viele Blockaden.

Oder wolle man gar nicht gesund werden?

Auch der Therapeut aus unserem Beispiel unterstellt seinem Patienten, dass er gar nicht gesund werden will. Dass er seine Angststörung in Wahrheit gar nicht loswerden möchte. Weil sein Leidensdruck nicht groß genug sei. Also müsse er mit seinen Ängsten weiterleben. So eine krasse Schlussfolgerung kann im Sinne einer paradoxen Intervention funktionieren. Aber es kann auch das Vertrauen zwischen Patient und Therapeut mindern und sogar zu dem Punkt kommen, dass der Patient resigniert. Wie siehst du das?

Wenn du jetzt denkst, dass mein Beispiel echt hart ist und ich mir das bestimmt nur ausgedacht habe … Es ist real und keine große Ausnahme. Viele Patienten werden genau so behandelt.

Über Erwartungen wird zu wenig gesprochen

Ich bin der Meinung, dass in der Therapie viel vorausgesetzt und erwartet wird. Aber leider wird zu wenig miteinander kommuniziert. Und zwar offen und menschlich und vor allem auf Augenhöhe.

Manche Patienten gehen durch harte, aufwühlende, kräftezehrende Zeiten. Und das jahrelang vor der Therapie und dann während der Therapie selbst. Nicht jeder Patient kann das durchhalten. Manche ziehen sich für eine Weile aus der Therapie zurück oder brechen ganz ab.

Mögliche Gründe

Einer der Gründe ist die Therapeut-Patient-Beziehung. Wenn beide nicht auf Augenhöhe kommunizieren, entsteht automatisch ein Machtgefälle. Der Therapeut nimmt dabei eine machtvollere Position ein. Er ist der „Profi“, der analysiert, sieht, versteht und mehr weiß. Der Patient nimmt die Rolle des „Unterlegenen“ ein. Er sieht weniger, weiß weniger und versteht vielleicht weniger. In so einer Konstellation schleichen sich automatisch Erwartungen ein.

Ein anderer Grund liegt am Tempo der Therapie. Wenn das Tempo in der Therapie zu hoch angesetzt ist, bleiben Ressourcen, Bedürfnisse und Kapazitäten der Patienten auf der Strecke.

Ein weiterer Grund liegt in der ungenügenden Aufklärung über Therapie-Prozesse. Darüber, was auf Patienten zukommt und womit sie rechnen müssen. Über Chancen, Risiken, Nebenwirkungen und über Grenzen einer Therapie. Erwartungen der Therapeuten werden zu allgemein gültigen Voraussetzungen der Therapie und werden höchstens kurz angesprochen.

Ich bin der Meinung, einen guten Therapeuten macht aus, dass er sich Zeit nimmt, um seine Patienten aufzuklären. Und zwar so, dass wirklich klar wird, worauf es in der Therapie ankommt. Was wirklich wichtig ist, wie eine gute Therapie funktionieren kann, welche Rolle Diagnosen spielen, was passiert, wenn die Therapie nicht anschlägt, usw. Der beste Zeitpunkt dafür sind die probatorischen Sitzungen. Doch eine gute Aufklärung, offenes Miteinander und Menschlichkeit, sollten grundsätzlich Teil der Therapie sein. Zu jedem Zeitpunkt.

Therapie erfordert Bereitschaft und bedeutet Arbeit

Als Patient fühlt man sich oft hoffnungslos und kraftlos. Wer sonst begibt sich freiwillig in eine Psychotherapie, wenn nicht ein Mensch mit enormen Leidensdruck, Verzweiflung und tiefem Kummer?

Es liegt an den Therapeuten, ihren Patienten Mut zuzusprechen und ihre Bereitschaft zu stärken, den Veränderungsprozess in ihrem Leben aktiv anzutreten. Es ist die Aufgabe der Therapeuten ihren Patienten Mut zu machen den Therapieprozess aktiv mitzugestalten. Und es ist absolut wichtig, das Tempo an die Möglichkeiten der Patienten anzupassen und ihnen das Gefühl zu geben, dass sie als Mensch im Mittelpunkt stehen.

Selbst wenn all das, was Therapeuten mit ihren Patienten machen, absolut richtig wäre, so dürfen sie nicht davon ausgehen, dass es den Patienten genauso bewusst ist.

Es liegt an den Therapeuten, ihre Patienten auf dem Weg zu begleiten. Therapeutische Vorstellungen von „richtig“ oder „falsch“, „genügend“ oder „ungenügend“ spielen dabei keine Rolle. Es geht um die Möglichkeiten jedes einzelnen Patienten.

Menschen werden damit groß, zu MÜSSEN

Wie oft führen unsere eigenen Überzeugungen zu einem Leben voller MÜSSEN und SOLLEN? Wie oft ist unser eingefahrenes, rigides Bewertungs-, Erwartungs- und Verhaltenssystem dafür verantwortlich, dass wir unsere Zufriedenheit, Gelassenheit und Flexibilität verlieren?

Es liegt in den Aufgaben der Therapie den Menschen die Augen zu öffnen, dass ein MUSS und SOLL einem Gefängnis gleicht.

Warum also müssen Patienten in der Therapie SOLLEN? Dieses SOLLEN kann nicht mit Forschungsergebnissen, bewehrten Manualen oder der Erfahrung der Therapeuten gerechtfertigt werden.

Die besten Chancen der Therapie liegen darin, wenn Therapeuten ihren Patienten von einem MÜSSEN und SOLLEN zu einem WOLLEN und DÜRFEN bewegen.

Das ist kein Appell an Kuschel-Therapie mit Samthandschuhen. Doch es ist ein Denkanstoß an ein tieferes Verständnis für die Situation eines Patienten. Patient-Sein darf in der Therapie nicht zweitrangig werden.

Es ist ein Denkanstoß an mehr Wertschätzung und Menschlichkeit für die Menschen, die den Weg in die Therapie suchen.

Wie du diesen Artikel nutzen kannst

Wenn du eine Psychotherapie machen willst oder dich bereits in Behandlung befindest und dich nicht immer wohl fühlst oder wenn du dich in diesem Text wieder erkennst, dann überlege bitte Folgendes:

DU als Patient hast großes Mitspracherecht in deiner Therapie. Es ist eine Dienstleistung, die für DICH erbracht wird. Wie du das für dich nutzen kannst, erfährst du in diesem Artikel.

Was ist nötig, damit du dich in deiner Therapie wohl fühlst? Was würde dir gut tun, damit du dich öffnen und dich auf den Therapieprozess einlassen kannst?

Überlege, welche Fragen du klären müsstest. Welche Erwartungen hättest du an deinen Therapeuten? Und was musst du von deinem Therapeuten erleben, um ihm zu vertrauen?

Scheue dich nicht deine Fragen, Anliegen und Wünsche aktiv mit deinem (potenziellen) Therapeuten zu klären. Warte nicht darauf, bis dieser selbst auf die brillante Idee kommt und deine Fragen, Anliegen und Wünsche errät.

Ich danke dir für deine Aufmerksamkeit!

Tatjana

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